行政支援・マネープラン » 高額医療と事前申請 | マタママの妊娠･出産掲示板

1 ちい

予定帝王切開です。
事前申請して高額医療も使う事はできますか？


やはり事前申請なしで自で払い後から一時金ぢゃないと高額医療はきかないのですか？

2008-09-11 22:34:02

2 おば

できます。

2008-09-12 17:16:34

3 ちい

ありがとうございました！！

2008-09-12 17:45:32

4 ちい

またお願いします。

高額医療認定書？を先に申請すると請求が引かれた金額ができるとトピックみました！

↑↑この場合も１時金事前申請可能なんですか？


そしたら病院に支払う事ないんですか？

2008-09-22 15:11:05

5 おば

その通りです。
一時金は「かかった費用に関係なく出るお金」
高額療養費は「保険適用分の費用」のうち、「１ヵ月で８０１００円を超えた部分（低所得者だと３５４００円）」について、保険が負担してくれるもの。
なので、「限度額適用認定証」を病院に出せば、
『病院は本人に対して、８０１００円を超える請求はしません』
間違えてはいけないのは、通常の出産費用は「保険適用外」なので、その分は自分で払わないといけません。あくまで「保険適用分」についてのお話です。保険適用分と保険適用外の分を分けて考えないといけないということです。

2008-09-23 12:02:02

6 おば

追加
なんか勘違いしそうだから・・・例
・・・・
通常の出産費用が４０万円、帝王切開の費用が２０万円だった場合。
４０万円−３５万円（一時金）で、５万円は自己負担
２０万円−１２万円（高額療養）で、８万円は自己負担
合計１３万円は自分で病院に払う。
・・・・
通常の出産費用が３０万円、帝王切開の費用が１０万円だった場合。
３０万円−３５万円（一時金）で、払う必要なし
１０万円−２万円（高額療養）で、８万円は自己負担
合計８万円は自分で病院に払う。あとで一時金の余り（５万円）はもらえる

2008-09-23 12:14:13

7 ちい

すいません…

こちらで計算するとどうなりますか？

病院に電話してきくと帝王切開は２８万+７万【乳児費】で３５万と言われました！

この場合、１時金３５万全部当てられるんですか？

それとも保険外とかで何万か請求されるんですか？


すいません。

2008-09-23 13:10:44

8 おば

それだと・・・わからない・・・
金額が一時金（３５万円）に合わせてる雰囲気があるから、保険適用を考えてない可能性があります。
帝王切開は保険適用ですから、保険適用分と保険外の部分を分けて教えてもらわないといけないです。
主さんの言ってる金額がすべて（入院・帝王切開・出産）の費用だとすると、どうも安いような感じがしますね。
一時金の事前申請と、帝王切開に対して「高額療養費の事前申請（限度額適用認定証）」を使うつもりだということを伝えれば、保険内部分、一時金充当部分などを教えてくれると思います。
・・・・
もしそのままの金額で病院の請求をはじくと、
主さんの「病院での自己負担は８万円」（これは２８万円全額保険適用として、高額療養費の下限の８万円は自己負担）ということになります。
乳児費というのは健保適用の点数にはありませんから、これは一時金を充てることになります。
そして後日、一時金の残り２８万円（３５万円−７万円）が戻ってくる・・・で、自己負担した８万円を差し引くと、トータルで２０万円お得！！・・・
でもやっぱりちょっとおかしいです。おそらく保険適用とかそういうことがわからないと思って説明されてると思いますから、上に書いたように確認が必要ですね。
・・・・
私のこの文章そのままで聞けば、向こうも言いたいことはわかると思いますけど。
・・・・
病院に再度聞く前に「限度額適用認定証」を手に入れておかないと、架空のお話になっちゃいますよ。

2008-09-23 17:57:32

9 ちい

こちらは入院手術全ての額だそうです（；___）
事前申請できるそうなので３５万で行けたらと思いました。

2008-09-23 18:19:10

10 おば

あら？今見てたの？・・・
・・・・
そうなると・・・やはり病院側は「保険適用」を考えていない可能性がありますね。面倒だと思ってるのかどうかわかりませんけど・・・さっき書いたように、「一時的にはオカネを払わないといけないですけど」ちゃんと保険適用してもらえば得するんですけどね。
理由はさっき書いた通り・・・本来すべてが保険適用外なので、一時金の３５万円以上は全部自己負担なのが、一部保険適用されることで・・・保険から出る金額が増える→その分、一時金が残る・・・という話です。
・・・・
現実の話、自然分娩（普通分娩）の場合より、帝王切開の場合は、「一時金が残る」ケースが多いです。
・・・・
費用の３５万円が全額一時金で充当になるかどうかは病院に確認してください。

2008-09-23 18:36:29

11 ちい

ありがとうございました。


しつこくすいませんでした…

2008-09-23 20:32:36